專題：鼻咽癌的中醫治療
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鼻咽癌是原發於鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，由於鼻咽位於頭顱底部和軟腭之間，連接鼻腔及口咽，所以病灶可以侵犯鄰近的腔竇、顱底甚或顱內。鼻咽癌又稱“廣東瘤＂，廣東省為多發地區，香港在2013年有841人新發鼻咽癌，當中男性佔78%，男女發病的中位年齡為53，男性及女性的粗發病率按每十萬個別性別人口計算分別為19.7及4.8，而粗死亡率則為7.2及1.9。一般而言，男性及女性的鼻咽癌死亡率於35歲後有顯著上升。在中醫古籍中，雖然沒有“鼻咽癌＂之名，但與“鼻渊＂、“控腦砂＂、“失榮＂、“耳嗚＂、“石疽＂等病的描述有相似之處。縱使現在我們無法肯定當中所提及的臨床經驗是否為治療惡性腫瘤而設，這些文獻也為中醫調治鼻咽癌留下巨大的知識寶庫。
由於鼻咽癌的病情發展取決於原病灶病理的生物學特性，故了解病灶位置、病理種類（如分為原位癌、腺癌、鱗癌、未分化癌等）及分化程度高低都非常重要。同樣，中醫分析癌症要立體客觀，既然癌症的生物學特性多變，中醫分辨“癌毒＂就絕不會只有熱毒。如果全部鼻咽癌都使用白花蛇舌草清熱解毒，必有弊端，單是虛熱實熱，就應該辨別清楚。況且，氣滯、血瘀、痰濕、寒毒、熱毒等皆有可能成為“癌毒＂，“癌毒＂隨病情發展亦會變異，所以治療要切中要點，選用食療也應因人而異。透過中醫師的望、聞、問、切，患者才能更確切認識“癌毒＂從可而來。
現代醫學越來越重視人體內環境對癌症發病及發展的重要性，鼻咽癌與遺傳、環境、飲食、病毒、免疫等多種因素相關，這點與中醫理解癌症不謀而合。在鼻咽癌的調治中，中醫特別重視肝膽、肺、腎是否健康，它們與其他臟腑間的運作是否暢順，正氣是否充足。中醫視人為一個整體，局部“癌毒＂不可不攻，但內環境的陰陽平衡還是要好好照顧。筆者臨床上就十分重視患者的情緒，不論是鬱火抑或虛火，皆會伺機上攻，傷及鼻咽。除了處方中藥，中醫情志養生的技巧對患者康復也很重要。
西方醫學強於病灶的治療，中醫則強於內環境的調治，兩者毫無衝突。在癌症的治療歷程上，中醫的角色是多變的，有時候是輔助，有時候是主導，醫學之間的合作本是如此。現在很多鼻咽癌患者都會接受電療及化療，他們同時會出現不同程度的放射性口咽炎，口腔黏膜充血、水腫及脫落，而口干、口腔疼痛及吞咽困難等症狀或會讓他們進食大減。筆者在臨床上時常提早處方中藥漱口方，目的就是希望輔助患者完成相關療程。再者，中醫認為電療火熱，傷氣傷津，患者的消化道、血象等都有由外而內的影響，提前內服益氣養陰之中藥可整體改善體質。電療後患者在康復期間有可能長期出現口腔干燥、張口不靈、頸部僵硬疼痛、活動不利、面部感覺遲鈍及耳內積水等情況，除了內服中藥，針灸推拿亦是中醫綜合調治的重要一員，只要中醫師了解病程並作適切的體檢（如在治療前先檢查頸部淋巴結等），針灸推拿還是合適的。還有，此類患者如遇外感初起，筆者往往立即更改處方，因為電療後患者的鼻咽局部正氣不足，平日已鼻涕不清，有時感冒反應亦較為遲緩不顯，提早用藥有助盡快祛邪外出。此外，西醫或會為患者選用標靶治療（如Avastin），治療後患者有時會顯得疲倦，出現胃口不佳、鼻黏膜容易出血等症狀，筆者以為，此時益氣養血甚為重要，應盡量讓患者恢復體質。
最後不得不提，患者總會在日常診症時詢問筆者對於個別食物戒口的意見，其實箇中原則只有一個，就是按體質病情而定。就好像雞肉，坊間濫稱其為“發物＂，誰知中醫養生書中早已說明雞肉甘溫，雞肉餛飩可調理反胃不食的虛弱病人。雞肉溫養肝氣，如癌症患者肝火熾盛、外感明顯，當然要停一停，但經中醫調理後，哪有一世不能進食雞肉的道理？還有，食物終歸食物，如迷信坊間食療方，每日定時定量服用，食物就被變成藥物看待，暗中助長當中有害的偏性慢慢累積，結果往往會得不償失。
香港防癆會中醫診所暨香港大學臨床教研中心
歐國賢醫師
August 31, 2016